Лечение переломов челюсти представляет собой комплекс медицинских и хирургических подходов, направленных на управление переломами костей нижней (мандибулы) и/или верхней (максиллы) челюсти, возникшими после травмы, с целью сохранения жевательной функции, правильного прикуса, речи, проходимости дыхательных путей и симметрии лица. Хотя переломы челюсти зачастую воспринимаются как проблема одной костной линии, они тесно связаны с окклюзией зубов, височно-нижнечелюстным суставом, мягкими тканями, нервно-сосудистыми структурами и стабильностью зубов. Поэтому оценка и лечение планируются не только на основании «соединения» линии перелома, но и на восстановлении правильного прикуса и поддержании его в процессе заживления.
В зависимости от силы травмы, перелом может быть неперемещённым (не смещённым), перемещённым (смещённым), оскольчатым, открытым (с выходом внутрь полости рта) или связанным с корнями зубов. Наиболее частые области переломов нижней челюсти — кондил (головка сустава), угловая зона (ангулярный отдел), парасмифиз/симфиз (передний отдел) и тело челюсти. Переломы верхней челюсти часто сопровождаются травмами срединной части лица и в некоторых случаях требуют неотложной медицинской помощи. Жалобы пациентов могут включать нарушение прикуса, боль, невозможность жевать, ограничение открытия рта, асимметрию лица, онемение (особенно в области нижней губы и подбородка), шаткость зубов, кровотечение или ранения внутри полости рта.
Основные компоненты лечения включают экстренную оценку (проходимость дыхательных путей, контроль кровотечения, сопутствующие травмы головы и шеи), диагностику с помощью визуализации (чаще всего панорамный рентген и/или компьютерная томография), консервативную или хирургическую стабилизацию в зависимости от типа перелома, восстановление правильного прикуса, контроль инфекций, план питания и регулярное наблюдение. Некоторые переломы могут быть лечены закрытым методом с помощью резинок или шин (внутриротовая фиксация), тогда как при смещённых переломах, нарушающих прикус, может потребоваться открытая репозиция и внутренняя фиксация с помощью пластин и винтов (ORIF). Решение принимается с учётом локализации, количества и степени смещения перелома, состояния зубов и общего состояния здоровья пациента.
Процесс заживления костей занимает время. В этот период важны мягкая диета, гигиена полости рта, контроль боли и отёка, а также постепенное и контролируемое восстановление движений челюсти. При переломах височно-нижнечелюстного сустава (перелом кондиля) может быть предусмотрено раннее контролируемое движение для снижения риска тугоподвижности сустава. Лечение обычно проводят специалисты в области челюстно-лицевой хирургии, стоматологии и хирургии челюсти, при необходимости в тесной координации с пластическими хирургами, ЛОР-врачами, ортопедами и нейрохирургами.
Что такое лечение перелома челюсти?
Лечение перелома челюсти — это процесс оценки, стабилизации и наблюдения, направленный на правильное сращение костей челюсти и восстановление функции челюсти после травмы. Челюстные кости являются основным скелетом, поддерживающим смыкание зубов, поэтому после перелома главная цель — восстановить окклюзию так близко к исходному состоянию, насколько это возможно. Нарушение прикуса усложняет жевание, вызывает избыточную нагрузку на отдельные зубы, увеличивает жалобы по височно-нижнечелюстному суставу и может повлиять на симметрию лица.
Лечение строится вокруг двух основных подходов, в зависимости от типа перелома: закрытое и открытое лечение. При закрытом лечении линия перелома не вскрывается хирургически; фиксация челюстей на определённый период или направляющее воздействие резинками способствует сращению. Этот метод подходит для переломов с минимальным смещением или некоторых переломов кондиля. При открытом лечении проводится хирургический доступ к линии перелома, кости репозиционируются и фиксируются с помощью пластин и винтов. Цель этого метода — обеспечить более стабильную фиксацию, точное восстановление прикуса и контролируемое возвращение функции.
Переломы челюсти могут относиться к категории «открытых», когда линия перелома сообщается с полостью рта, что увеличивает риск бактериального загрязнения. В таких случаях особое значение приобретает контроль инфекции, планирование антибиотикотерапии и соблюдение гигиенических протоколов. Линия перелома может проходить через корни зубов, что требует дополнительного внимания со стороны стоматолога и хирурга. Может потребоваться снятие нагрузки с зубов или стабилизация зубов. В некоторых случаях, вследствие повреждения нерва, возможно онемение нижней губы и подбородка; данный симптом оценивается и контролируется в зависимости от локализации перелома.
Частью лечения также является реабилитация. Возвращение движений челюсти, сохранение функции сустава, соблюдение мягкой диеты и поддержание гигиены полости рта так же важны, как и сращение перелома. Лечение перелома челюсти — это не однократная процедура, а процесс, завершающийся под контролем и наблюдением.
Как проводится лечение перелома челюсти?
Процесс начинается с экстренной оценки. При подозрении на перелом челюсти после травмы, первоочередными задачами являются обеспечение проходимости дыхательных путей, контроль кровотечения и исключение сопутствующих травм головы и шеи. Так как травмы лица могут сочетаться с повреждениями шейных позвонков и головного мозга, при необходимости проводится подход скорой медицинской помощи и мультидисциплинарная оценка. При осмотре полости рта оценивается нарушение смыкания зубов, подвижность зубов, открытые раны, гематомы, ступенчатость линии челюсти, ограничение открытия рта, а также проводится неврологическое обследование (чувствительность нижней губы и подбородка).
Диагноз уточняется с помощью визуализации. Панорамный рентген в некоторых случаях предоставляет достаточную информацию; однако в большинстве случаев компьютерная томография более точно показывает локализацию линии перелома, степень раздробления и смещение фрагментов. План лечения определяется исходя из локализации перелома, количества переломов, степени смещения, состояния зубов и общего состояния здоровья пациента.
Если планируется закрытое лечение, могут применяться системы брекетов/проволоки на верхней и нижней челюсти или шины, а смыкание корректируется межчелюстными фиксационными эластиками. Цель данного подхода — обездвижить линию перелома и обеспечить сращение с правильным прикусом. Натяжение эластиков и продолжительность их применения регулируются в зависимости от локализации и стабильности перелома. При переломах мыщелкового отростка некоторые протоколы предпочитают контролируемое направление с помощью эластиков и раннее движение вместо полной фиксации; это направлено на уменьшение жесткости сустава.
При планировании открытого лечения (ORIF) оцениваются варианты местной анестезии, седации или общего наркоза; большинство операций по стабилизации проводятся под общим наркозом. Хирург может получить доступ к линии перелома через ротовую полость или при необходимости через кожные разрезы. Костные фрагменты устанавливают в правильное положение, устанавливают опору для смыкания зубов и фиксируют с помощью пластин и винтов. После операции проверяется смыкание, закрывается мягкая ткань. При внутри ротовых разрезах накладываются швы; время их удаления зависит от используемого материала.
В послеоперационном периоде пациент получает рекомендации по контролю боли и отека, необходимости в антибиотиках, питанию и гигиене. На контрольных осмотрах оцениваются смыкание зубов, диапазон движений челюсти, заживление раны и признаки инфекции. При необходимости назначаются упражнения для челюсти, аналогичные физиотерапии.
Кто подходит для лечения перелома челюсти?
Лечение перелома челюсти рассматривается у всех пациентов с установленным диагнозом перелома или с высоким подозрением на него; подход определяется не столько степенью перелома, сколько общим состоянием здоровья пациента и его способностью перенести хирургическое или консервативное лечение. Поскольку переломы челюсти связаны с травмами, профиль пациентов очень разнообразен: спортивные травмы, дорожные происшествия, падения, производственные травмы и удары встречаются у всех возрастных групп. Для планирования лечения пациент должен находиться в гемодинамически стабильном состоянии и иметь компенсированные сопутствующие угрозы жизни.
Системные заболевания влияют на план лечения. У пациентов с неконтролируемым сахарным диабетом выше риск инфекций и осложнений заживления; планирование хирургии после стабилизации уровня глюкозы безопаснее. У пациентов, принимающих антикоагулянты, оценивается риск кровотечения и проводится координация с лечащим врачом. У пациентов с подавленным иммунитетом управление инфекциями и план антибиотикотерапии требуют особого внимания. Курение отрицательно влияет на заживление костей и мягких тканей; особенно важно рекомендовать отказ или уменьшение курения у пациентов, прошедших хирургическую фиксацию.
Подход к лечению у детей и подростков
Подход к лечению у детей и подростков формируется в зависимости от этапа роста, развития и периода прорезывания зубов. Так как область мыщелка связана с центрами роста, при переломах мыщелка у детей протоколы наблюдения и функционального лечения могут планироваться иначе. У пожилых пациентов учитываются плотность костной ткани, риск падений и сопутствующие медикаменты (например, лечение остеопороза).
При оценке пригодности важное значение имеет и состояние полости рта. Отсутствие зубов или наличие большого количества подвижных зубов может затруднить установление опоры при смыкании челюстей; в таком случае план фиксации составляется по-другому. Если на линии перелома имеется инфицированный зуб или требуется его удаление, управление этим вопросом планируется в той же сессии. Восстановление прогнозируемо успешнее у пациентов, способных следовать рекомендациям по мягкой диете и гигиеническим протоколам.
На что обратить внимание перед лечением перелома челюсти
Самый важный шаг при подозрении на перелом челюсти после травмы — незамедлительно обратиться в медицинское учреждение. Попытки самостоятельно вправить, насильно закрыть челюсть или нажимать на линию перелома могут ухудшить состояние. При наличии сильного кровотечения, затруднённого дыхания, изменения сознания или боли в шее первостепенно проводится неотложная помощь. Переломы челюсти часто сочетаются с травмами головы и шеи, поэтому первичное обследование обычно проводится в неотложном отделении.
Перед осмотром и проведением визуализации может потребоваться ограничение приёма пищи и жидкости; если возможна седация или общий наркоз, соблюдение голодания крайне важно. Вся информация о принимаемых лекарствах, аллергиях и системных заболеваниях должна быть предоставлена полностью. Антикоагулянты и некоторые хронические препараты могут изменить план хирургического вмешательства. Стоматолог или хирург при необходимости консультируется с профильным специалистом для планирования лекарственной терапии.
При повреждениях полости рта важно поддерживать гигиену. При подозрении на инородные тела — грязь, камешки, осколки стекла — в ротовой полости их нельзя трогать самостоятельно; их должен безопасно удалить врач. Отёк может увеличиваться в первые часы; прикладывание холода помогает уменьшить отёк в начальной фазе. Если необходим приём обезболивающих, врач подберёт подходящее средство, так как некоторые препараты могут усиливать кровоточивость.
Пациентам с планируемой хирургической фиксацией проводится регистрация смыкания и оценивается состояние зубов. Вопрос сохранения зубов на линии перелома рассматривается с учётом риска инфекции и необходимости стабилизации. Если имеются ретинированные или связанные с переломом зубы, их лечение входит в общий план. Пациенту понятно объясняются этапы процедуры, возможные риски (инфекция, кровотечение, повреждение нервов, сохранение нарушения смыкания, ограничение функций сустава) и оформляется согласие на лечение.
На что обратить внимание после лечения перелома челюсти
После лечения важны стабильность сращения и контролируемое восстановление функции. В первые дни могут наблюдаться отёк, гематома, боль и ограничение открытия рта; их выраженность зависит от локализации перелома и объёма вмешательства. Рекомендуется принимать назначенные врачом обезболивающие и другие препараты регулярно. Для уменьшения отёка в первые 24–48 часов полезно прикладывание холода, а в последующие дни по индивидуальным протоколам возможно применение тёплых компрессов.
Особое значение имеет диетический режим. Во время сращения перелома нельзя перегружать челюсть, поэтому рекомендуется преимущественно мягкая или жидкая пища. Жесткие продукты, требующие жевания, и твёрдая пища с оболочкой противопоказаны в период восстановления. Достаточное потребление белка и калорий поддерживает заживление тканей; недостаточное питание может замедлить восстановление. При использовании челюстных резинок или межчелюстной фиксации гигиена рта усложняется; в этом случае необходимо тщательно очищать межзубные промежутки, мягко чистить зубы и применять рекомендованные врачом средства ухода.
При открытых хирургических вмешательствах место раны должно контролироваться. В полости рта при швах может наблюдаться кровоточивость, выделения, неприятный запах или вкус, усиление боли, повышение температуры и отёк, что требует своевременного вмешательства и консультации специалиста.
Увеличение может быть признаком инфекции
Если наблюдается онемение нижней губы и подбородка, проводится наблюдение за динамикой сенсорных изменений; в некоторых случаях раздражение нерва может пройти со временем. Ощущение «зубы больше не смыкаются так же» при закрывании рта — это состояние, которое необходимо обязательно контролировать на ранних этапах; даже небольшие нарушения прикуса со временем могут создавать нагрузку на суставы и зубы.
При переломах мыщелка важны упражнения для челюсти и план контролируемых движений. Движения при открытии рта можно постепенно увеличивать по определённой программе; цель — снизить риск жесткости и ограничения подвижности сустава. Контрольные приёмы не должны пропускаться для отслеживания процесса заживления. Курение отрицательно влияет на заживление костей и мягких тканей; в период восстановления рекомендуется отказ или уменьшение количества сигарет.
Когда применяется лечение перелома челюсти?
Лечение перелома челюсти проводится при выявлении перелома кости челюсти после травмы либо при высокой вероятности перелома. Нарушение прикуса после удара, отсутствие плотного смыкания зубов как прежде, ощущение соскальзывания при закрывании челюсти, сильная боль при жевании, ступенчатость линии челюсти, выраженное ограничение при открывании рта и асимметрия лица — важные признаки перелома челюсти. Онемение нижней губы или подбородка может указывать на повреждение нерва в области нижнечелюстного канала и требует дополнительного обследования.
Переломы могут сопровождаться смещением или нарушением прикуса без заметного смещения. Переломы мыщелка особенно влияют на функцию открытия и закрытия рта; у некоторых пациентов отмечаются боли в суставе челюсти, чувствительность перед ухом и отклонение при открывании рта. При переломах верхней челюсти в сочетании с травмами средней части лица могут возникать жалобы, связанные с носом, областью вокруг глаз и пазухами; в таких случаях может потребоваться мультидисциплинарный подход.
Наличие зубов на линии перелома встречается часто. При переломах, связанных с корнями зубов, оцениваются жизнеспособность зуба, его подвижность и риск инфекции; некоторые зубы могут наблюдаться, для некоторых требуется удаление. Открытые переломы (открывающиеся в полость рта) требуют более тщательного ведения из-за повышенного риска инфекции; обработка раны, необходимость антибиотиков и план стабилизации рассматриваются совместно.
Зачем проводится лечение перелома челюсти?
Лечение направлено на обеспечение сращения кости челюсти в правильном положении, восстановление прикуса, возвращение функции жевания, уменьшение боли, сохранение симметрии лица и функции челюстного сустава. При отсутствии или неправильном лечении перелома может развиться постоянное нарушение прикуса. Это нарушение приводит к чрезмерной нагрузке на зубы, их повреждению или стиранию, болям и ограничению подвижности в челюстном суставе, проблемам с речью и жеванием. Нарушение симметрии лица и эстетические проблемы также являются возможными последствиями неправильного сращения.
При открытых переломах риск инфекции выше. Развитие инфекции замедляет сращение кости и может вызвать серьёзные повреждения костной ткани. При отсутствии стабилизации линия перелома остаётся подвижной, что усиливает боль и ухудшает сращение. В случаях фиксации с помощью пластин и винтов достигается стабильность линии перелома, что обеспечивает более контролируемое восстановление функции. При закрытом лечении целью является правильное руководство прикусом для сращения кости; выбор лечения определяется типом перелома и рисками.
При переломах мыщелка адекватное лечение особенно важно для сохранения подвижности сустава. Длительное бездействие увеличивает риск жесткости и ограничения открытия рта; поэтому некоторые протоколы предусматривают контролируемые движения и упражнения уже на ранних этапах. Цель лечения — обеспечить баланс между заживлением кости и функциональной реабилитацией.
Сколько длится лечение перелома челюсти?
Продолжительность лечения включает время первоначальной оценки и стабилизации, а также период сращения кости и реабилитации. Срочная оценка и визуализация обычно проводятся в день травмы. При планировании закрытого лечения сроки фиксации с помощью резиновых жгутов или направляющей зависят от локализации и стабильности перелома.
Продолжительность операции при открытой хирургической фиксации
Продолжительность операции при открытой хирургической фиксации зависит от количества переломов, их локализации, степени раздробления и дополнительных процедур, выполняемых в том же сеансе.
Сращение кости — это биологический процесс, который не завершается за один день. Контрольные приемы планируются для обеспечения сохранения закрытия, заживления раны и восстановления движений челюсти. При переломах мыщелка челюсти упражнения и функциональная реабилитация могут повлиять на общий график лечения. Повреждения мягких тканей и дополнительные стоматологические процедуры (удаление зубов, шинирование, необходимость эндодонтического лечения) также включаются в план лечения.
Врач после определения типа перелома уточняет для пациента частоту визитов, ожидаемые этапы заживления и план возвращения к повседневной жизни. Работа, учеба и режим питания планируются в соответствии с этим графиком.
Стоимость лечения переломов челюсти
Стоимость зависит от места и количества переломов, степени смещения, применяемого метода (закрытое лечение, открытая редукция и внутренняя фиксация), используемых систем пластин и винтов, расходных материалов, необходимости визуализации (панорамный снимок, компьютерная томография), выбора анестезии (местная, седация, общий наркоз), необходимости госпитализации, сопутствующих повреждений мягких тканей и дополнительных стоматологических процедур (удаление, шинирование) и других факторов. При открытых переломах с риском инфекции протокол медикаментозного лечения и мониторинга может быть более обширным. При переломах мыщелка план реабилитации и контроля также влияет на объем лечения.
Для получения актуальной и индивидуальной информации о стоимости лечения переломов челюсти необходимо связаться с нами. После осмотра и диагностики, когда тип перелома и метод лечения будут определены, план лечения и связанные с ним расходы будут прозрачным образом предоставлены пациенту.
